双氧水使用不当导致两起病例险致死案例

2019年12月9日。双氧水是医生经常用到的一种强氧化剂，具有消毒、防腐及清洁的作用，临床上常用来清洁伤口：无论是骨科医生清创，还是外科医生冲洗脓腔、瘘管，甚至口腔科医生清洁牙周都会用到它。就是这样一种常用的消毒剂，如果运用方法不得当，竟然会造成对患者的严重伤害、甚至死亡！首先，请让我们先来看两个引以为戒的例子吧：

两起病例险致死——

双氧水冲洗左肾致气体栓塞

患者男性，53岁。因“反复左侧腰痛2年”入院。入院诊断：①左肾结石；②肾功能不全。T37℃，HR 110次/min，R20次/min，Bp18.6/8.5 kPa，神志清，Hb87g/L，HCT0.273，ECG正常，心肺未见异常。

连续硬膜外麻醉下行原位低温下左肾实质切开取石术，术中生命体征平稳。取出结石后因肾内较多脓液并渗血较多，用3%双氧水100ml冲洗止血时病人突然出现心率减慢，四肢、口唇紫绀，神志不清，Bp17.6/8.0kPa，立即行气管插管机械通气、静注阿托品0.5mg无效，随后心跳停止，经心肺复苏术抢救后心脏复跳，以多巴胺维持血压，HR145～165次/min，30 min后自主呼吸恢复。烟台双氧水

术后患者呈昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。四肢轻度抽搐，继续按脑复苏处理。48h后行脑及肺CT检查示：左侧尾状核体部见点状高密度灶，密度不均，边缘欠清，CT密度值为50.2Hu，右枕顶叶见较大片状低密度灶，边缘模糊，局部脑沟消失；两肺下叶背段见斑片状、条索状高密度灶，左肺斜裂上部风线状致密影，两肺纹理增粗、模糊，CT诊断：①右侧枕顶叶梗死；②左侧尾状核体部钙化局灶性出血；③肺栓塞，肺部感染。

8d后患者神志转清，62d后基本康复出院，出院时仍留有神经后遗症(神志稍淡漠，语言有轻度障碍，只能发简单的多音词)。

桶装烟台双氧水冲洗胆道致气体栓塞

患者男性，64岁。因“右上腹部疼痛7d，伴发冷发热4d”入院。入院诊断：① 胆总管结石并梗阻；② 胆囊结石。术前患者ASA分级Ⅱ级，T36.5℃ ，P92次/min，R22次，Bp16.6/9.1kPa，Hb136.4g/L，心肺无异常，无药物过敏史。  在连续硬膜外麻醉下行胆总管切开取石胆囊切除，胆肠吻合术。麻醉后生命体征平稳，胆管结石取出后，用生理盐水冲洗胆道，因有较多脓性絮状物及血性液流出，改用3%双氧水100mL反复胆道冲洗，期间病人突然躁动，口唇肢端紫绀，神志不清，心电图示室性心动过速，HR132次/min，血压15.6/9.8kPa。

立即行面罩人工呼吸，气管插管接麻醉机机械通气，分两次静注利多卡因50mg，室性心律无转复，随后出现心跳停止，经心肺脑复苏6Omin患者心跳恢复，血压为23/10.4kPa，HR129次/min。然后给予速尿、地塞米松、20%甘露醇，头部及全身大动脉冰敷降温等措施。患者循环稳定，SpO2100%，手术继续进行。

术后Bp16.6/10.4kPa，HR116次/min，自主呼吸恢复，SpO2100% ，但仍昏迷，双侧瞳孔散大到边缘，对光反射消失。因家属要求放弃治疗，于次日自动出院。

需要提醒大家的是：上述两例患者均有短时间、相对密闭腔道内、较大量冲洗3%双氧水的共同点！